Polohování

5.

Úvod

Obsahem tohoto standardu je seznámení asistentů péče se správnými postupy při manipulaci s klientem a také zásady správného polohování při péči o ležící klienty.

Důvod

Prevence svalových zkrácení, bolestí kloubů a především dekubitů. Šetrná manipulace se seniory s ohledem na jejich specifika.

Cíl

Spokojený klient s co nejlépe a nejpohodlněji prožitým dnem na lůžku, omezenou bolestí a bez dekubitů.

Úvod do problematiky

Správné polohování je prevencí mnoha onemocnění, odlehčuje kůži a zlepšuje prokrvování částí těla, tím pomáhá zabraňovat vzniku dekubitů. Dále jím předcházíme vzniku kontraktur* (například u svalu, jeho zkrácení). Polohování také pomáhá v léčbě bolesti a předchází deformacím kloubů. Zlepšuje psychický stav klienta.

Je důležité si uvědomit, že nesprávným polohováním můžeme klienta poškodit, může u něj dojít k omezení hybnosti a ztuhlosti kloubů, například po CMP (mozková mrtvice).

Typy a četnost polohování upravujeme individuálně podle potřeb klienta. Základní principy polohování by měl ovládat každý asistent péče.

Základní druhy polohování

Na zádech
Na boku
Na břiše
Střední poloha mezi polohou na boku a na zádech
Střední poloha mezi polohou na boku a na břiše

Speciální druhy polohování

Na zádech
Na zdravé straně
Na ochrnuté straně
Mikropolohování

Polohovací pomůcky

Různě veliké polštáře a jiné tvary (kvádry, válce, klíny)
Opěrné desky
Podpěry
Úchopové polohovací pomůcky (například úchopový držák – pomůcka pro snadnější držení příboru nebo tužky)
Rektální polštář (postačí dětský nafukovací kruh na plavání)

Hlavní cíle polohování

Regulace svalového tonu (každý sval má určitý stupeň napětí, tonus je stah svalu, který nebyl vyvolán úmyslně)
Zajištění fyziologického postavení v jednotlivých kloubech, to odpovídá většinou střednímu postavení v kloubu, kloubní pouzdro je rovnoměrně napjato, je vyrovnaný tlak na kloubní plochy a vzniká tak nejméně škod na měkkých tkáních
Prevence dekubitů
Prevence zkrácení svalů
Omezení svalových spasmů* (křečí)
Prevence zápalu plic
Zlepšení bdělosti a pozornosti
Zlepšení krevního oběhu (cirkulace)
Podpora pohyblivosti páteře
Omezení nebezpečí poškození nervů
Prevence luxace*(vykloubení) kyčlí
Pomoc uvědomění si postižené oblasti (například u klientů po mrtvici)
Polohuje se celých 24 hodin
Polohy se mění v pravidelných intervalech. Ve dne každé 2 hodiny, v noci 3 hodiny, neurčí-li lékař jinak
Ke klientovi přistupujeme individuálně, respektujeme jeho názor a přání
Vycházíme z polohových stereotypů klienta

Případné příčiny nesprávného polohování

Nedostatečně informovaný asistent péče o správném polohování
Nedůslednost, nepravidelnost polohování
Nedostatek vhodných pomůcek nebo používání nevhodných (nejsou vhodné běžné polštáře a peřiny, ty bývají totiž příliš měkké, doporučuje se používat pomůcky k tomu určené)

Provedení jednotlivých poloh

Poloha na zádech

Poloha na zádech je všeobecně nejlépe tolerována. Její nevýhodou je nebezpečí vzniku dekubitů na patách a v oblasti křížové kosti. Také je možné vyšší riziko vzniku zápalu plic.

Hlavu je nutné mírně podložit malým polštářkem, nesmí být ani v předklonu, ani zvrácena dozadu (hlava je v prodloužení páteře).
Horní končetiny jsou v rameni v mírném upažení, střídáme zevní a vnitřní rotaci.
Předloktí je podloženo tak, aby byl loket v mírném poohnutí, střídáme polohy dlaní vzhůru, dlaní dolů.
Zápěstí je v mírném ohnutí nahoru, ruka je vloženou pomůckou nastavena do kulového úchopu, palec je v opozici proti ostatním prstům.
Ruka je střídavě polohována do fyziologického a funkčního postavení
Dolní končetiny jsou v kyčelním kloubu ve středním postavení, nepřepadávají, nerotují (čéška kolene směřuje do stropu).
Koleno je v mírném ohnutí, vypodloženo v oblasti kotníku, paty se pak nedotýkají podložky
Plosky chodidel se opírají o pomůcku v nohách lůžka a jsou v pravém úhlu k bérci
Paty mohou být vypodloženy antidekubitními botičkami

Poloha na boku

Poloha na boku má antispastický vliv a je prevencí dekubitů v křížové oblasti. Má také vliv na drenáž plicních a průduškových sekretů.

Pod hlavu opět vkládáme malý polštář
Trup je zezadu podepřen vhodnou podpěrou (válec, polštář, stočená deka).
Spodní horní končetina spočívá na podložce vedle hlavy, rameno je v úhlu 90°, loket v mírném ohnutí, předloktí otočené dlaní směrem nahoru.
Vrchní horní končetina může být položena na polštáři před trupem, v mírném předpažení, podél trupu, nebo krátkodobě za zády, předloktí otočené dlaní směrem dolů. Ruku polohujeme, střídáme funkční a fyziologické postavení.
Spodní dolní končetina je natažena v prodloužení trupu (někdy můžeme i mírně ohnout v kyčli a koleni).
Vrchní dolní končetina je pokrčena v kyčli a koleni v úhlu 90°a v poloze před trupem spočívá na podložce nebo polštáři.
Kloub hlezenní (mezi nártem a lýtkem) je ve středním postavení, může být také podložen

Poloha na břiše

Poloha na břiše není ideální polohou a neměla by se používat příliš často. Spíše výjimečně a jen jednou maximálně dvakrát v průběhu 24 hodin a to především z důvodu odlehčení bokům a zádům, anebo při jiném důvodu (například dle ordinace lékaře).

Hlava je otočená ke straně, strany střídáme v krátkých intervalech, není podložena polštářem
Hrudník i břicho mohou být podloženy polštářem
Polohy horních končetin střídáme, polohujeme je nahoru podél hlavy a dolů volně podél těla. Je možné i jednu končetinu umístit nahoru a jednu podél těla.
Zápěstí polohujeme jako v základní poloze na zádech
Dolní končetiny jsou v oblasti bérce podloženy polštářkem nebo válcem aby se prsty nedotýkaly podložky.

Speciální poloha u klientů s ochrnutím

Poloha na zádech

Lůžko je v rovné poloze
Hlava a ramena jsou podloženy polštářem, zabezpečíme tím fyziologické postavení hlavy a páteře
Ochrnutá horní končetina je uložena na podložce nebo polštáři v mírném upažení, loket je mírně ohnutý, zápěstí v mírném ohnutí nahoru.
Ochrnutá dolní končetina – ve všech kloubech zajistíme střední postavení pomůckami, pozor na chybné postavení kyčle v zevní rotaci a hlezna otočeného dolů.
Podložíme paty, opět můžeme použít antidekubitní botičky.

Polosed, sed

Polosed může být zaujímán na lůžku nebo na vozíku s pozvednutými stupačkami na podporu lýtek a zakloněnou zádovou opěrkou. Sed pak s opěrkou napřímenou a na lůžku s podloženým trupem.

Hlava a krk jsou podloženy polštářem, který umožní i podepření horní části ramen, bolestem krku předcházíme podložením polštářů pod předloktí a loket
Loket má úhel 90°, zápěstí a ruka je ve středním postavení
U sedu je trup v úhlu 90°, klient nesmí být předkloněný